Υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις 2018-06-01T09:11:44+00:00

Υποτροπιάζουσες Ουρολοιμώξεις

Η ουρολοίμωξη είναι ένας γενικός όρος που αναφέρεται σε μολύνσεις/λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος από μικροοργανισμούς, όπως τα βακτήρια, οι ιοί και οι μύκητες. Οι περισσότερες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος προκαλούνται από βακτήρια που ζουν φυσιολογικά στο έντερο. Το βακτήριο Escherichia coli (E. coli) προκαλεί τη συντριπτική πλειοψηφία των ουρολοιμώξεων. Η λοίμωξη στην ουρήθρα ονομάζεται ουρηθρίτιδα, ενώ στην ουροδόχο κύστη ονομάζεται κυστίτιδα. Τα βακτήρια μπορούν να «ταξιδέψουν» μέσω των ουρητήρων προς τα πάνω και να μολύνουν τα νεφρά. Η λοίμωξη του νεφρού ονομάζεται πυελονεφρίτιδα.

Οι ουρολοιμώξεις είναι ο δεύτερος πιο συχνός τύπος λοιμώξεων στον άνθρωπο. Οι γυναίκες είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε ουρολοιμώξεις για ανατομικούς λόγους, αφού η ουρήθρα της γυναίκας είναι πολύ μικρότερη από του άντρα, επιτρέποντας στα βακτήρια να μπουν γρήγορα στην κύστη. Επίσης, η γυναικεία ουρήθρα απέχει ελάχιστα εκατοστά από το αιδοίο και τον πρωκτό, όπου φυσιολογικά υπάρχουν μικρόβια.

Για τις γυναίκες, ο κίνδυνος να αναπτύξουν έστω ένα επεισόδιο ουρολοίμωξης στη ζωή τους είναι μεγαλύτερος από 50%. Κάποιες γυναίκες έχουν υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις, δηλαδή τρία ή περισσότερα επεισόδια κάθε χρόνο. Σε μερικές από αυτές, οι υποτροπές θα σταματήσουν σε  1-2 χρόνια, αν αντιμετωπιστούν σωστά με έντονη προσπάθεια στην πρόληψη.

Τι αυξάνει τον κίνδυνο για ουρολοιμώξεις;    

·       Κακή υγιεινή.

·       Κακές συνήθειες ούρησης.

·       Σεξουαλικές πρακτικές.

·       Αντισύλληψη.

·       Στάση των ούρων.

·       Νευρογενής κύστη.

·       Ουροκαθετήρας.

·       Σακχαρώδης διαβήτης.

Συνοπτικά οι οδηγίες:

Διάγνωση Τα πιο γνωστά παθογόνα μικρόβια Αρχική, εμπειρική αντιβιοτική αγωγή Διάρκεια Θεραπείας
Ασυμπτωματική βακτηριουρία E. Coli (πολυευαίσθητο),

Και άλλα μικρόβια μπορεί να βρεθούν

Καμία θεραπεία,

Εξαίρεση προ ουρολογικού χ/ου ή σε εγκυμονούσα (υπό συζήτηση)

3-5 μέρες πριν το χειρουργείο, ανάλογα την καλλιέργεια
Κυστίτις, οξεία, σποραδική (μη επιπλεγμένη) σε υγιείς γυναίκες E. Coli

Klebsiella sp.

Proteus sp.

Staphylococci

Fosfomycin

Nitrofurantoin

Pivmecillinam

Αλλιώς

Cephalosporin 2

TMP-SMX

Fluoroquinolone

Μονή δόση 3g/μέρα

5 μέρες

3-5 μέρες

Πυελονεφρίτις οξεία μη επιπλεγμένη αλλά εμπύρετη E. Coli

Klebsiella sp.

Proteus sp.

Άλλοι

Enterobacteriaceae

Staphylococci

Fluoroquinolone

Cephalosporin 3a

Αλλιώς:

Aminopenicillin/BLI

Amynoglycoside

TMP-SMX

7-10 μέρες

10 μέρες

Όταν ο ασθενής βελτιωθεί ξεκινάμε per os αντιβίωση.

1.Εμπύρετη UTI με ουρολογικές επιπλοκές

2.Πυελονεφρίτις  οξεία, σοβαρή και επιπλεγμένη

3.Ουροσήψη

E. Coli

Klebsiella sp.

Proteus sp.

Enterobacter

Serratia

Άλλα πολυανθεκτικά

Enterococci

Staphylococci

Candida infection

Fluoroquinolone

Aminopenicillin/BLI

Cephalosporin 3a

Amynoglycoside

TMP-SMX

Σε αποτυχία αρχικής

Piperacillin/BLI

Cephalosporin 3b

Carbapenem+Amynoglycoside

Fluconazole

7-14 μέρες

Σαν πυελονεφρίτις

3-5 μέρες

Διόρθωση προβλήματος-επιπλοκής (παροχέτευση- χειρουργείο)

1.Προστατίτις οξεία βακτηριακή(εμπύρετη)

2.Οξεία επιδιδυμίτις

3.Χρόνια βακτηριακή προστατίτις

E. Coli

Άλλα

Enterobacteriaceae

Pseudomonas

Enterococcus Faec.

Staphylococci

1 & 2 Fluoroquinolone

Cephalosporin 3a

Amynoglycoside

TMP-SMX

3. Fluoroquinolone

Και μετά με βάση το μικρόβιο από καλλιέργεια

Σε 1 και 2 αρχικά παρεντερικά και μετά per os

Στο 3 per os για 4-6 εβδομάδες

Προστατίτις οξεία/χρόνια και επιδιδυμίτιδα προκαλούμενη από Clamydia sp

Ureaplasma sp

Doxycycline

Fluoroquinolone

Macrolide

7-14 μέρες

Tips:

  • Klebsiellaèενδογενής αντοχή σε αμπικιλλίνη, τικαρκιλλίνη και πιπερακιλλίνη.
  • Proteusè ενδογενής αντοχή σε νιτροφουραντοΐνη, κολιστίνη και τετρακικλίνη.
  • Serratiaè ενδογενής αντοχή σε κολιστίνη.
  • Enterobacterè ενδογενής αντοχή σε κεφοτεξίνη.
  • Enterococcusè ενδογενής αντοχή σε κεφαλοσπορίνες και αμινογλυκοσίδες.
  • TMP-SMX è δίνεται μόνο εάν υπάρχει αποδειγμένη ευαισθησία σε αντιβιόγραμμα.